12月13日黨報《人民日報》第16版《關注護理險》特輯刊登了該報記者對陳茗博士的采訪。陳茗博士在10多年前發表在國內核心學術刊物《人口學刊》上的《日本老齡產業的現狀及其相關政策》（2002年第6期）一文當中，就對日本的護理保險制度與養老產業發展的關系做了介紹分析。這篇文章是養老產業研究引用率******的論文之一，今天拔萃共享，以拋磚引玉。

社會背景

陳茗博士在該文中，對日本介護保險制度出臺的社會背景提煉為以下3點：

(1)隨著老齡化和“長壽化”的發展，生活不能自理和不能完全自理的高齡老人所占比例不斷增大；

(2)家庭結構核心化和小型化使子女照顧老人這個家庭傳統功能日益弱化，同時由于介護人員缺乏和人工成本過高等原因，許多老年人得不到必要的介護和服務；

(3)老年醫療費日益膨大，其中很大一部分用于介護而非醫療行為，理順兩者的關系并開辟新的財政來源日益成為重要的課題。

因此，本著“老齡化及老年人問題全社會共同應對”，和“所有的老年人都要盡可能有尊嚴地自立地生活”兩大原則，日本于2000年正式實施介護保險制度。

構成及流程

如下圖所示，介護保險制度涵蓋三方：被保險者（申請服務方）；保險者（基層政府部門）；機構和業者（服務提供方）。

具體怎樣發生關系呢？

【被保險者】

介護保險制度規定，40歲以上國民必須繳納介護保險費，保險費每月在年金或工資等收入中按比例扣除。按年齡段對被保險者進行劃分，第1號被保險者為年滿65歲的人，第2號被保險者為40歲-64歲的人。

保險金的構成當中，28%由40-64歲的人繳納，22%由65歲以上的人繳納，余下的50%由財政補填。而在財政補填的保險金當中，國稅占50%，都府道縣（省級財政）占25%，市區村町（地方財政）占25%。

【申請及實施流程】

下圖較為簡明地展示了介護保險的申請和實施流程，保險者、被保險者和服務提供方在哪個階段介入和退出也一目了然。

【關鍵點】

（1）“護理度認定審查會”由有保健、醫療、福祉領域學識經驗的專家組成，判定結果不受保險者與被保險者影響，是獨立的第三方。通過審查判定，對申請者科學合理分流。

（2）服務提供根據護理計劃提供。被保險人可以選擇居家養老或入住機構養老。而服務計劃，則根據判定結果，由護理計劃咨詢師在與本人及其家人商量的基礎上制定。護理計劃原則上每半年要進行調整改善，以提供充分而不過剩的服務。

（3）護理服務以服務合同形式存在。合同到期希望延長的，可以再次向當地政府部門提交更新申請。

社會經濟

效果

陳茗博士在文中分析了介護保險制度與養老產業發展的關系，指出它起到了如下效果：

(1)擴大市場需求，拉動經濟增長。介護保險制度使福祉護理服務的市場化得以實現，市場增加了服務提供者的類別，包括公立機構、醫療機構、社會福利機構、民間企業與NPO等，民間資本參加到養老產業當中，極大地活躍了養老產品和服務市場，通過市場競爭達到與價格相符的服務水平。

(2)擴大就業機會，吸收傳統產業富余勞動力。老年介護服務業和機構養老業屬于勞動力密集型行業 , 據測算,100 億日元倘若投資基礎設施建設等公用事業方面所創出的就業機會為 994個，而投資到養老產業所創出的就業機會則可達1785個。

(3)促進地方經濟和社區的發展。老年介護和生活服務業、機構養老業和老年住宅業等多立足于當地社會，對地方經濟和社區發展具有持久的社會經濟效益。老年人護理長期化，需要護理的老年人逐漸增加，核心家庭難以承擔如此重負。介護保險制度將原有的家庭式護理變為社會化護理，密切社區關系，維護社會穩定。

(4)此外，介護保險制度還實現了控制醫療費用龐大支出，密切各相關政府部門的目的。通過法律的形式加強了各相關部門的緊密合作，保證了老年人的介護所涉及到的醫療、護理、藥物、保健和復健等各方面資源的統合。